GM ST.MARY’S EYE CLINIC
망막질환
당뇨망막
병증이란?
당뇨병으로 인한 합병증으로 당뇨병 환자의 약 반수 이상에서 당뇨망막병증을 일으키며 성인에서 실명을 일으키는 가장 큰 원인이 됩니다. 눈의 뒤쪽 망막에 영양을 공급하는 혈관이 약해져 삼출물 또는 출혈을 일으킵니다. 당뇨망막병증은 증상이 나타나지 않는 가벼운 경우에서부터 실명에 이르는 치명적 질병이 유발되는 등 다양한 양상을 보이므로 조기 발견 및 치료가 매우 중요합니다. 당뇨망막병증 초기에는 시력장애 등의 자각증상이 없으므로 당뇨병 진단을 받으면 망막이상이 없다고 하더라도 정기적인 안과검진이 꼭 필요합니다.
당뇨망막병증의 종류
눈이 침침해지고 날파리증, 광시증(번쩍거림)이 나타날 수 있으며 주변부의 박리가 일어나게 되면 그림자가 시야를 가로질러 나타날 수도 있습니다. 만약 황반부에 박리가 일어날 경우엔 중심시력이 나빠지고 사물을 정확히 보고나 글을 읽는 것이 불가능하게 될 수 있습니다. 박리는 갑자기 일어나기도 하며 완전 시력상실을 동반하기도 합니다.
01 비증식당뇨 망막병증
비교적 덜 진행된 상태의 망막증입니다. 비증식성 망막증은 망막혈관의 누출과 폐쇄에 의한 구조적 변화가 망막내에 국한되어 나타나는 경우로 미세혈관류, 망막출혈, 경성삼출물, 황반부종 등이 관찰됩니다. 이 시기에는 보통 시력이 심하게 저화되지는 않습니다
02 증식당뇨 망막병증
더 진행된 상태로 망막의 앞쪽과 유리체의 변화가 생겨 망막내에서 발생한 신생혈관이 시신경유두 표면이나 망막표면 에서 유리체강내로 진행하여 증식성 망막증에 이르게 됩니다. 이런 신생혈관은 정상적인 혈관벽의 구조를 갖추고 있지 않아서 쉽게 파멸되어 유리체 출혈을 일으키고 유리체 내의 반흔조직들이 망막을 잡아 당겨서 망막이 떨어지게 됩니다.
당뇨망막병증의 진단
Goodmorning Sungmoeye
당뇨망막증에는 정기적인 안검진이 필요합니다.
당뇨망막증을 발견하기 위해 안저검사, 안저촬영을 하며 만약 당뇨망막증이 인지되면, 혈관의 출혈 또는 삼출물의
유무를봐야 합니다. 형관안저촬영술을 통해 치료의 필요성을 쉽게 알 수 있습니다.
정상망막
당뇨 망막병증 망막
형광안저촬영술
눈을 카메라로 비교했을 때 필름에 해당하는 부분을 망막이라 하며, 망막을 둘러싸고 있는 막을 맥락막이라고 하는데, 망막과 맥락막에 병변이 발생하였을 경우, 보다 자세한 상태를 알기위해서 폴로오레산(FLUORESCIN)이라는 특수한 형광조영제를 정맥주사한 후에 안저카메라를 사용하여 연속적으로 촬영하는 검사방법을 형광안저혈관 조영술이라고 합니다. 이 검사는 일반 검사로는 판단하기 힘든 모세혈관까지 이상 유무를 판단할 수 있습니다. 대부분 망막질환과 망막혈관질환 특히 당뇨명성망막병증의 진단에 주로 이용됩니다.
당뇨망막병증의 치료
당뇨황반부종, 망막정맥폐쇄증, 노인성황반변성, 만성 중심성 망막증 등의 환자에게는 항체주사 치료를 시행할 수 있습니다.
망막이 완전히 붙기 위해서는 수술 후 지시한 자세로 안정을 취하시는 것이 중요합니다. 수술시 사용한 실밥으로 인해 이물감을 느끼나 절대 눈을 비비거나 닦아내서는 안 됩니다. 정상적인 활동이 가능한 시기가 되었다 하더라도 2달이 되기 전에는 심한 육체활동을 삼가하시는 것이 좋습니다.
담당의사와의 충분한 상담을 통해 의사의 지시대로 생활하시는 것이 중요합니다.
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범망막광 응고치료
눈 내부에 작은 반흔을 생성하고 누출혈관의 출혈을 막기 위해 손상된 망막에 레이저 빛 에너지의 강한 광선을 집중하는 시술입니다. 이 치료는 현재의 당뇨망막병증을 완전히 치료한다든다 시력을 좋게 하기 위해 시행하는 것이 아니라 예방 목적으로 시행하는 것입니다. 레이저 후에 황반부 부종이 심해지거나 망막출혈, 유리체 출혈이 생겨서 시력이 더 떨어질 수 있고 시야가 줄어든 것을 느낄 수도 있습니다. 출혈의 가능성을 가능한 줄이기 위하여 레이저 광응고술 후 약 1주 정도는 과격한 운동을 피하고 안정하며 기침, 재채기, 변비를 조절하고 아스피린이 들어간 약제는 복용하지 않는 것이 좋습니다.
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항체주사치료
항체주사치료는 눈 속에 출혈의 위험이 있는 비정상적인 신생혈관을 생성하는 혈관내피세포성장인자(VEGF-A)의 항체를 눈 속에 주사해 혈관의 출혈을 막고 신생혈관 생성 자체를 근본적으로 억제시켜 시력을 회복하게 하는 유일한 치료방법입니다. 항체주사는 부분마취로 시행되며 5분이면 시술이 끝나므로 전신적인 몸 상태가 좋지 못한 환자들도 치료받을 수 있습니다. 또한 더 이상 레이저 치료를 할 수 없는 환자에도 적용이 가능합니다.
(단, 6개월내 뇌졸중, 심근경색 병력이 있었을 경우 담당 의사와의 상담후 결정해야 합니다.) - 03
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수술적 치료
당뇨망막증의 위치와 범위에 따라 결정되며, 만약 흡수되지 않거나 반복되는 유리체 출혈, 견인성 망막박리, 심한 망막 앞 출혈, 유리체 혼탁이 있는 홍채신생혈관, 레이저 치료 후에도 진행하는 신생혈관증식이 있는 경우에는 유리체 절제술이라는 수술적 방법으로 눈애의 피로 찬 유리체를 제거하고 투명한 인공액으로 대체합니다. 수술이 성공적이었던 경우라도 역시 평생 동안 정기적인 안저 검사를 계속 받아야 합니다.
