GM ST.MARY’S EYE CLINIC
망막질환
황반변성
이란?
나이관련 황반변성(Age-related Macular Degeneration)이란 시력에 매우 중요한 역할을 하는 망막의 황반부에 나이가 들면서 여러 가지 변화가 동반되어 생기는 질병으로 점점 시력이 나빠져서 결국은 실명도 할 수 있습니다.
황반변성의 발생원인
나이관련 황반변성의 원인에 대해서는 아직 정확히 밝혀져 있지 않은 상태입니다만, 위험인자로 알려진 것으로는 연령, 심혈관계 질환, 흡연, 고콜레스테롤증, 과도한 광선노출, 낮은 혈중항산화제 농도 등이 있습니다.
보고에 의하면 흡연이 다른 위험인자에 비해서 나이관련 황반변성의 위험성을 거의 2배에서 5배 정도로 증가시킵니다. 공기 중에 금속이 녹슬어간다든지 사과를 잘라놓으면 색이 변하는 등의 산화과정을 일상생활에서 많이 볼 수 있습니다. 이와 똑 같은 현상이 우리 몸 안에서도 매일 일어나고 있습니다. 특히 산소가 풍부한 인체의 눈에서, 여러 유해 환경 요인에 의해 “과산소기”라는 반응선 산소화합물이 생성되면 눈의 세포와 조직을 손상시킵니다. 다행히 이러한 과산소기의 독성에 인체는 무방비로 노출된 것은 아니고, “항산화제”라는 물질에 의하여 보호될 수 있습니다. 그러나 유해 요인이 증가하거나, 우리 몸의 항상화제가 부족하게 된다면 과산소기의 공격을 받게 됩니다.
나이관련 황반변성은 환경오염 또는 과도한 광선 노출 등 유해 환경요인이 축적되어가는데, 우리 몸의 항산화제는 나이에 따라 점점 부족해져서 황반이 과산소기에 의해 공격을 받아 손상을 입게 되는 질환입니다. 이렇게 손상을 입은 조직이 침전물로 쌓이면, 눈의 영양공급을 막아 점점 시세포가 죽어가고, 결국 시력을 잃게 되는 것입니다.
황반변성의 종류
Goodmorning Sungmoeye
나이관련 황반변성은 비삼출성과 삼출성
두가지 형태가 있습니다.
비삼출성 형태는 망막에 드루젠이나 망막색소상피의 위축과 같은 병변이 생긴 경우를 말하며 나이관련 황반변성의 대부분을 차지합니다.
이는 보통 심한 시력상실을 유발하지는 않지만 습성 형태로 발전할 수 있습니다. 황반에 있는 시세포가 서서히 파괴되기 때문에 시간이 지날수록 황반의 기능이 떨어지고 중심부 시력이 감소하기 시작합니다. [처음에는 한쪽 눈에서만 생길 수 있는데 나머지 눈도 영향을 받는 경우가 많습니다.]
삼출성 형태는 망막밑에 맥락막 신생혈관이 자라는 경우입니다. 이러한 신생혈관은 우리 눈의 망막 중에서 특히 중요한 황반부에 삼출물, 출혈 등을 일으켜서 중심시력에 영향을 주며, 발생 후 2개월~3년 사이에 실명을 초래하기도 합니다.
삼출성 형태의 황반변성은 진행속도가 매우 빨라서 수 주 안에 시력이 급속히 나빠지는 경우가 많습니다.
혈관신생을 동반한 삼출형
나이관련 황반변성의 안저사진
혈관신생을 동반한 삼출형
나이관련 황반변성의 형광인저 혈관조영술 사진
황반변성의 증상
나이관련 황반변성의 증상은 초기에는 글자체나 직선이 흔들려 보이거나 굽어져 보이고 , 흔히 가까이 있는 물체를 볼 때 비틀려 보일 수 있습니다.
시야왜곡
중심암점
황반변성의 자가진단법
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암슬러 격자를 이용하여 연령 관련 황반변성 (AMD; Age related Macular Degeneration)을 쉽게 진단할 수 있습니다.
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진단 및 치료
나이관련 황반변성은 일반적으로 일단 시력장애가 시작되면 이전의 시력을 회복할 수 없는 경우가 많으므로 조기 발견이 매우 중요합니다.
따라서 정기적으로 1~2년에 한번씩 안과의사와 상담하여 이 질환을 조기에 발견하고 적절한 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 안저검사를 포함한 안과 검진으로 나이관련 황반변성이 의심되면, 형광안저촬영술 등의 안과정밀검사등을 시행하여 나이관련 황반변성을 진단할수 있습니다. 전반적으로 나이관련 황반변성의 예후는 적절한 치료에도 불구하고 불량한 경우가 많지만, 최근에 새로운 치료방법들이 연구 개발되고 있는 중입니다.예방 목적으로 항산화제섭취, 선글라스 착용, 심혈관계질환 예방 및 치료 등이 도움이 될 수 있습니다.치료 방법으로는 항체주사요법, 레이저광응고술, 광역학요법, 경동공온열치료법, 외과적수술, 각종 약물치료 등이 있습니다. 개개인의 상태에 적절한 치료방법은 안과의사의 정확한 진단에 의해서 결정하게 됩니다.
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항체주사치료
현대 가장 효과적인 치료 방법이라고 알려진 항체주사치료는 눈에 직접 약물을 주사하는 방식입니다. 병의 진행에 따라 약제를 바꿔 사용하기도 하는데요. 항체주사치료가 국내에 도입된 지 약 10년 정도 되었으며, 반복 주사하여도 큰 부작용이 발견되지 않았습니다. 항체주사치료는 병의 호전 상태에 따라 반복횟수를 늘리기도 하고 잠시 중단하기도 합니다.
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레이저치료
레이저광응고술이라고도 하며 시술 목적은 당뇨망막병증이 생긴 주변을 응고시켜 신생혈관이 더 이상 자라지 못하도록 하는 것입니다. 시술은 3~4회 걸쳐 시행합니다. 레이저치료는 시력저하·눈부심 등의 부작용이 생길 수 있기 때문에 지금은 항체주사치료와 레이저치료를 병행하고 있습니다.
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유리체절제술
항체주사치료, 레이저치료로도 망막 내 출혈이 생기거나 이미 병이 깊어졌다면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 유리체절제술을 한다고 시력이 회복되지 않습니다. 다른 치료로는 병의 진행을 막을 수 없기에 시행되는 마지막 치료방법입니다. 공막(눈 흰자)에 작은 구멍을 내고, 그 구멍을 통해 갖가지 도구들로 비정상적인 막, 출혈 등을 제거하는 수술입니다.
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광역학치료
광역학치료는 레이저광응고술의 단점을 개선한 것으로써 망막의 신생혈관을 선택적으로 제거하는 방법입니다. 환자의 팔에 광감작물질을 정맥 주사합니다. 이 물질은 혈관을 타고 들어가다가 신생혈관에 결합하는데요. 이때 광감작물질에 반응하는 약한 레이저를 조사하면 신생혈관에 제거됩니다. 그래서 정상 조직을 손상시키지 않고 출혈위험이 높은 신생혈관들을 제거할 수 있습니다.
